Die Refluxkrankheit (gastroösophageale Refluxkrankheit, GERD) beschreibt den krankhaften Rückfluss von saurem Mageninhalt in die Speiseröhre. Wird die empfindliche Schleimhaut der Speiseröhre häufig oder lang anhaltend mit Magensäure in Kontakt gebracht, kann es zu Entzündungen und schmerzhaften Beschwerden kommen. Typische Symptome sind:

• Sodbrennen und saures Aufstoßen
• Schmerzen oder Brennen hinter dem Brustbein
• Schluckbeschwerden oder Reizhusten

In manchen Fällen kann der Reflux auch „still“ verlaufen, das heißt, ohne ausgeprägte Sodbrennen-Symptome, aber dennoch mit chronischen Reizungen.

Eine Hiatushernie (Zwerchfellbruch) liegt vor, wenn der obere Teil des Magens durch eine Schwachstelle im Zwerchfell in den Brustraum vorrutscht. Dadurch wird der natürliche Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen beeinträchtigt, was den Rückfluss von Magensäure begünstigen kann. Es werden verschiedene Typen von Hiatushernien unterschieden – am häufigsten ist die axiale (Gleit-)Hernie, bei der der Übergang von Speiseröhre zu Magen samt eines Teils des Magens nach oben rutscht.

Um eine genaue Diagnose stellen zu können, führt der Arzt zunächst ein ausführliches Gespräch (Anamnese) und eine körperliche Untersuchung durch. Anschließend kommen folgende Verfahren zum Einsatz:

1. Magenspiegelung (Gastroskopie): Eine flexible Kamera untersucht Speiseröhre, Magen und Zwölffingerdarm. Dabei lassen sich Entzündungen, Geschwüre und das Vorliegen einer Hiatushernie feststellen.
2. pH-Metrie: Mit einer Sonde wird der Säuregehalt (pH-Wert) in der Speiseröhre gemessen, um die Häufigkeit und Dauer von Reflux-Episoden zu erfassen.
3. Manometrie: Diese Methode misst den Druck in der Speiseröhre und kann eventuelle Funktionsstörungen der Speiseröhrenmuskulatur aufzeigen.

Konservative Therapie

• Lebensstiländerungen: Verzicht auf Nikotin und übermäßigen Alkoholkonsum, Vermeidung säurehaltiger Speisen und Getränke, Gewichtsreduktion sowie das Hochlagern des Oberkörpers beim Schlafen können helfen, die Beschwerden zu lindern.
• Medikamente: Protonenpumpenhemmer (PPI) oder H2-Blocker reduzieren die Säureproduktion im Magen und lindern dadurch die Refluxbeschwerden. Antazida neutralisieren die Magensäure kurzfristig.

Operative Therapie (Antirefluxchirurgie)

Kommt es trotz konsequenter konservativer Maßnahmen zu anhaltenden oder schweren Beschwerden, kann ein chirurgischer Eingriff sinnvoll sein. Typischerweise wird dieser minimal-invasiv (laparoskopisch) durchgeführt und zielt darauf ab, die anatomische Situation zu korrigieren und den Verschlussmechanismus zwischen Speiseröhre und Magen zu stärken.

Eine Operation wird in der Regel empfohlen, wenn:

• Die medikamentöse Therapie nicht ausreichend wirkt oder starke Nebenwirkungen auftreten
• Eine ausgedehnte Hiatushernie vorliegt
• Komplikationen wie Entzündungen oder Geschwüre in der Speiseröhre auftreten
• Eine deutliche Einschränkung der Lebensqualität durch chronisches Sodbrennen oder häufiges Aufstoßen besteht.

Der häufigste Eingriff ist die Fundoplicatio. Dabei wird der obere Magenanteil (Fundus) um den unteren Teil der Speiseröhre gelegt und fixiert. Dadurch entsteht eine Art Ventil, das den Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre verhindert.

• Vollständige Fundoplicatio (360°): Der Fundus wird einmal vollständig um die Speiseröhre gelegt.
• Teilweise Fundoplicatio (270°): Der Magen wird nur teilweise um die Speiseröhre gewickelt, um mögliche Schluckbeschwerden zu reduzieren.

Oft wird gleichzeitig die Hiatushernie behoben, indem der Bruchsack zurückgezogen und die Zwerchfelllücke verkleinert wird.

• Ernährung: Anfangs empfiehlt sich eine schonende Kost (zum Beispiel Brei oder weiche Speisen). Nach und nach kann die Nahrung wieder normalisiert werden.
• Körperliche Schonung: In den ersten Wochen nach dem Eingriff sollte man schweres Heben und körperlich anstrengende Aktivitäten vermeiden, um die frischen Nähte nicht zu belasten.
• Medikamente: Eventuell können Protonenpumpenhemmer nach der Operation reduziert oder abgesetzt werden. Dies sollte jedoch in Absprache mit dem behandelnden Arzt erfolgen.
• Regelmäßige Kontrollen: Um den Heilungsverlauf zu überprüfen und mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen, sind Nachsorgetermine essenziell.

Die Antirefluxchirurgie bietet eine wirksame Lösung für Patienten, bei denen konservative Therapien nicht ausreichend sind oder bei denen eine ausgeprägte Hiatushernie besteht. Durch den minimal-invasiven Eingriff kann die natürliche Anatomie wiederhergestellt und langfristig ein beschwerdefreier Alltag ermöglicht werden.